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    概  述

    病因病機

    辨證分型

    治  療

    1.療效標準
    2.分型治療
    3.專方治療
    4.老中醫經驗
    5.用藥規律
    6.其他療法
    7.其他措施


      難病診治

     
    - 坐骨神經痛 -
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    概  述
     
        坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分布區內的疼痛。按病損分為根性和干性二類。多發生于單側,以男性青壯年多見。坐骨神經痛,病因復雜多樣,且可反復發作。現代西醫學主要以對癥治療為主,效果尚不理想。

        坐骨神經痛歸屬于中醫學的“痹證”范疇,臨床上多按風寒濕、頑痹及筋痹等論治。早在《黃帝內經》中就有關于痹證的專論,雖然所涉及面較廣,其中也包括本病在內。漢代張仲景從實踐中總結出了治療歷節病、風濕痹的甘草附子湯、烏頭湯等,至今仍應用于本病臨床。隋代巢元方在《諸病源候論·賊風候》中對本病癥候作了明確描述:“其傷人也,但痛不可得按抑,不可得轉動,痛處體卒無熱。”唐宋時期,治療方法有較大的拓展,除內服藥外,還廣泛采用針灸、藥酒、膏摩等法,宋代又擴充蟲類藥物,使療效進一步提高。至金元時期,將本病另立痛風一名,對病因病機作了較深入的探討。明清時期,認識更趨深人,特別是清代王清任提出的血瘀致痹的觀點,及所創制的身痛逐瘀湯,對現代醫家仍有重要的影響。

        現代用中醫、針灸治療坐骨神經痛的最早臨床資料見于1954年。自此之后,直到60年代,有關文章不少,但內容多以針灸治療為主。從60年代后期起,以中醫藥或草藥治療本病的臨床報道日益增多。80年代以來,坐骨神經痛的中醫治療有以下幾個特點:一是辨證分型與專方治療并重。辨證分型逐步趨向統一,專方治療,多以傳統方劑進行隨證加減,取得了較好的效果,這方面的資料有日益增長之勢。二是藥物治療與針灸治療并重。針灸具有良好的鎮痛效果,是本病重要療法,已積累了相當豐富的經驗。有人統計用各種穴位刺激法治療1471例坐骨神經痛患者,其總有效率達97.5%。三是內外合治或綜合治療之法引起重視。所謂內外合治是指內服藥與外敷藥同用,這是因為坐骨神經痛在病位上多屬經筋部分,較為表淺,外用藥物易發揮作用。綜合治療是指中醫藥與其他療法,諸如針灸、推拿、氣功等結合應用,取長補短,以提高療效。目前,中醫針灸治療坐骨神經痛的總有效率在90%以上。

        在機理研究方面,做得較多的是針刺治療坐骨神經痛的鎮痛機理研究。已檢測到,針刺后,病人周圍血相5-HT,cAMP、cGMP、PGE2,PGF2α均有改變,表明其鎮痛作用有一定生理基礎。近來還發現,坐骨神經痛病人針刺后皮膚的阻抗值、患肢的肌肉震顫率及血流量都有統計學意義的改變,并與臨床療效相吻合。另外,還對某些方劑及藥物對坐骨神經痛的止痛作用進行過藥理上的探討,但實驗研究做得較少,今后有必要引起重視。



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